

尿常规是体检最重要的项目之一,当看到尿常规显示的+米配资,有的人不重视,也有的人心里就开始打鼓。
先别自己吓自己,跟着下面这三步走,思路就清晰了。
01
规范留尿,复查确认
第一次查出尿蛋白+先别慌!很多情况下,尿蛋白+只是一个“误会”,不代表肾脏真的出了问题。
比如这些情况,都可能让尿蛋白出现+:
①留尿时混进了“别的东西”:像女性的月经、白带,男性的精液或前列腺液等;
②尿液“太浓了”:憋尿太久,或者没尿硬挤出来的那一点,浓度太高也容易测出蛋白;
③身体处于“特殊状态”:比如刚剧烈运动完、正在发烧、或者天气极端寒冷。
所以,第一件要做的事就是:规范地再留一次尿复查一下!
①等有感觉再留:别硬挤,等自然有尿意了再说。
②要“中段尿”:开头那点尿不要,尿出去一两秒后再接;
③尽快送检:最好不要超过2小时。
接下来该怎么办?
如果这样规范留尿后复查,结果是阴性(-),那基本可以松口气了。
但如果复查还是“+”甚至更高,那别犹豫了,赶快找肾内科大夫。
02
详细检查,弄清楚原因
这时候,你需要看肾内科,让医生帮你找找原因,可能会安排下面这些检查:
①看看肾功能怎么样:肌酐、胱抑素C、24小时内生肌酐清除率、肾脏ECT检查等;
②精确评估蛋白尿:24小时尿蛋白定量、尿白蛋白肌酐比、尿蛋白肌酐比;
③看看肾脏长什么样:肾脏超声、CT等;
④如果潜血有+:查尿红细胞位相、尿沉渣人工镜检;
⑤排查其他肾损伤原因:测血压、血糖、免疫、感染、肿瘤指标等。
蛋白尿主要分为两大类:短暂性蛋白尿、持续性蛋白尿。
短暂性蛋白尿
短暂性蛋白尿可由剧烈运动、感染(如发热、尿道炎症)、极端寒冷引起,通常量不多,只持续一段时间。
这种情况身体自己能恢复,并不是肾脏病,不用过于焦虑。
持续性蛋白尿
持续性蛋白尿通常与肾脏疾病有关,需要大家认真对待了,常见原因有:
①肾脏本身病了:各种原发性肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管间质病;
②其他病“连累”了肾脏:糖尿病、高血压、狼疮、乙肝、IgA血管炎等疾病继发的肾脏病;
③遗传来的:遗传性肾病如多囊肾,Alport综合征等。
还有一种特殊情况叫:胡桃夹综合征,表现为直立性蛋白尿,常见于体型消瘦的儿童。
单纯胡桃夹不需要特殊处理,不会发展成尿毒症,但必须由医生仔细检查,排除合并其他肾脏病。
除了肾病以外,多发性骨髓瘤也可以引起蛋白尿,如果尿蛋白电泳发现轻链升高,需要进一步做抽血检查。
03
评估严重性,必要时肾穿
如果确定是肾脏问题引起的蛋白尿,医生就要评估严重程度,并考虑是否需要做肾穿刺来明确诊断。
肾穿刺是诊断的“金标准”,可以判断预后、指导用药。
但它也不是人人都要做,一般出现以下情况,医生会考虑:
①肾功能快速恶化:血肌酐快速升高,除了一些病因很明确的情况,应尽早肾穿刺;
②尿蛋白较多:24小时蛋白尿定量大于0.5g,经验性治疗效果不佳的话,建议肾穿刺;
③成人肾病综合征:病因病理复杂,最好肾穿刺明确诊断,但膜性肾病除外,膜性肾病大多可以通过检查抗PLA2R抗体诊断;
④怀疑遗传性肾病
总之,发现蛋白尿先复查,确实有问题就看肾内科,配合医生完成各种检查,然后遵医嘱用药,定期复诊。
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